eutgoeru 06-1-18 12:32
新型抗抑郁剂与性功能障碍
新型抗抑郁剂与性功能障碍
新型抗抑郁剂引起的性功能障碍(NAISD)日益受到重视，他常使患者增加非依从性，引起抑郁复发。现对此作一综述。
1 .抑郁症、抗抑郁剂与性功能障碍之间的关系
性功能障碍常是抑郁的一个内在症状，经抗抑郁剂治疗可能恢复；但另一方面，抗抑郁剂治疗可使部分患者出现性功能障碍。
2.发病率
NAISD发病率的评估困难，差异很大:抑郁症未经治疗者有性欲下降者为40%-70，觉醒/勃起障碍者为16-50%
，性高潮延迟缺乏者为15%-22％；已经治疗者则分别占30%-60%，10%-35%和35%-65
%。
3. NAISD的表现与机制
抗抑郁剂可能通过以下5种机制引起性功能障碍：
① 非特异性中枢神经作用，例如：镇静，影响性兴趣和性功能；
② 对中枢神经递质的特异性作用，例如引起多巴胺( DA)降低或5-羟色胺(5-HT)增加；
③
通过神经递质对靶器官的外周作用，例如抗胆碱能药物通过影响外周肾上腺素/胆碱能平衡或a1-肾上腺素能拮抗剂而导致阴茎异常勃起；
④ 通过激素起作用，例如由于5- HT升高导致催乳素增加，从而引起性欲增强；
⑤ 通过酶起作用，例如抑制硝酸氧化合成酶，该酶能催化阴茎和阴蒂内硝酸氧化物的生成。
抗抑郁剂的作用机制和对性功能的影响亦不同。目前研究的几种途径如下：
①
抗胆碱途径：抗胆碱能抑制骶索发出的副交感能纤维，使阴茎海绵体中的2级去甲肾上腺素(NE)能纤维脱抑制性兴奋a1-肾上腺体兴奋，小梁平滑肌收缩，从而抑制充血和勃起，引起阳萎；
②
抗a1-肾上腺体途径：阻断a1-肾上腺体，在中枢，会抑制警醒，抑制兴奋；在外周，抑制外周输精管收缩，精液不能被动至尿道球，引起射精抑制和性乐高潮障碍，并通过抑制膀胱颈收缩而引起逆流性射精，激动a1-肾上腺体能抑制阴茎勃起，而阻断该受体则引起阴茎延长痛性勃起；
③
拟5-HT2A/D2受体途径：在DA神经元的突触前膜上，有一种异源性5-
HT2A受体，该受体兴奋能抑制DA释放。当抑制黑质一纹状体通路DA释放时，引起锥体外系反应，导致性交能力减退、阴茎延长痛性勃起。当抑制下丘脑－漏斗通路DA释放时，引起催乳素释放增加，从而抑制促性腺激素、性激素分泌，导致性欲减退、阳萎。锥体外系反应和性激素分泌受抑可能抑制射精、性乐高潮。
SS RIs提高5-
HT能，理论上抑制性欲、性唤起较轻，抑制性乐高潮较重。SSRIs所致性功能障碍与剂量有关，也可能与5-H
T和DA再摄取机制、催乳素释放的诱发、副交感神经效应、氧化氮合成酶的抑制、过度积累倾向相关，并且可能随亲属的5-HT和DA系统有不同作用类型的群体而变化。
文拉法辛与SS
RIs相似，而丁氨苯丙酮、萘法唑酮、米氮平、噻萘普汀对性功能的影响较少，其中氟伏沙明对射精的不良影响最小。
曲唑酮引起阴茎延长痛性勃起的发生率约为0.0l %
-0.1%，占所有抗抑郁药导致阴茎异常勃起的大部分。氟西汀、帕罗西汀也可导致阴茎异常勃起。曲唑酮、安非拉酮或西酞普兰可导致女性阴蒂异常勃起。阴茎延长痛性勃起的后果是：
① 引起排尿困难、尿储留；
② l-3 d的阴茎充血、缺氧可引起海绵体纤维化、永久性阳萎；
③ 长时间阴茎充血、缺氧可引起阴茎坏疽，而不得不行阴茎切除、再造术。
4.处理：NAIS D的治疗策略有：
l
继续治疗治疗早期出现的不良反应经过一段时间后会消失，因此医生必须首先等待一下，看是否真的必须用干预方法。
l 剂量减少或换药SD似乎与剂量相关，减药后可以改善，或换服比SS
RIs更少引起SD的抗抑郁药。由于换药后原药的效能已消失，而新药的效果还未显示，这一段时间十分危险，因此如对药物效果很好往往不主张换药。这种方法对半衰期较短的药物(如舍曲林、帕罗西汀、氟伏沙明)等效果较好，但要注意会引起停药综合征。
l 心理治疗用此类方法治疗抗抑药导致的SD尚需更深入的研究。
l 药物假日即中断药物治疗36 -
72h，但可能会降低依从性，增加精神症状易感性或抗抑郁药中断综合征。舍曲林、帕罗西汀半衰期较短，假日疗法的效果优于氟西汀。有报道治疗30例，在周四停药，周日恢复原剂量，4周后发现，舍曲林、帕罗西汀组性功能有明显改善，而氟西汀组没有变化，抑郁评分无显著变化。
l 换药如果抗抑郁疗效不理想，既往治疗出现过性功能障碍，可考虑选用萘法唑酮(
serzone)、米氮扎平、吗氯贝胺、瑞波西汀(e dronax)、安非拉酮或噻萘普汀。
l
加辅助药物加用能缓解性功能障碍的药物，可以保持抗抑郁疗效并降低不良反应，增加依从性。
常见的使用药物例举如下：
药物类别剂量（mg/d）常见不良反应和使用情况
拟NE/DA能药物
派醋甲酯5-40过度兴奋成瘾性
右旋苯丙胺5-40过度兴奋成瘾性
匹莫林18.75-75严重肝毒性
育亨宾不推荐应用
丁氨苯丙酮75–225痫性发作、惊恐
ropinirole2-4不详
金刚胺200恶心、头晕、失眠、自杀
阿扑吗啡未被认可（FDA）
酚妥拉明未被认可（FDA）
抗5-HTz药物
赛庚啶4-16镇静、口干、头痛，避免用于孕妇、青光眼、溃疡、哮喘、高血压
萘法唑酮50-150疲劳镇静、恶心、头晕、头痛
曲唑酮不详
米氮平15–45镇静
丁螺环酮15-60镇静、失眠、胃肠道功能紊乱、头痛
gxanisetxon1mg/次头痛等
拟胆碱药
氨甲酞甲胆碱10mg性交前1h腹部痉挛、恶心、腹泻、痫性发作，慎用于心血管病、帕金森病、哮喘患者等
新斯的明7.5-15mg/次同上
拟环磷酸鸟苷药
喜地纳芬（万艾可）50-150
mg/次乳膏剂头痛、皮肤潮红、消化不良、鼻充血、尿路感染、视力异常、腹泻、头晕
前列地尔尚无应用
精氨酸不推荐应用
草药类
银杏叶提取剂120-240延长出血时间，大剂量致恶心，呕吐
人参机制不详
局部非血管扩张润滑剂
水剂：KYJelly，Astroglide对女性性唤起障碍、性交疼痛有效，但油剂会使避孕套、子宫颈帽安全性下降
[[i] 本帖最后由 eutgoeru 于 07-11-17 12:23 编辑 [/i]]
eutgoeru 06-1-18 12:33
油剂:橄榄油
* 机械装置真空装置+弹性环、手术移植假体、阴道真空装置。是否可用于NAIS D需进一步研究。
*
阴茎延长痛性勃起的处理阴茎延长痛性勃起的后果严重，必须迅速处理：①教育：需告诉患者，若阴茎勃起超过4h，应立即去看泌尿科；若出现阴茎延长痛性勃起，需泌尿科急诊。若在4-6
h内完成治疗，则减少阳屡发生率。②药物治疗：因为抗胆碱能能抑制阴茎充血，故抗胆碱/抗组织胺药苯海拉明能治疗阴茎延长痛性勃起；因为激动R2肾上腺素受体能引起阴茎充血，故R受体拮抗剂普蔡洛尔能治疗阴茎延长痛性勃起。通常需立即判断并给予阴茎腔内注射α1-肾上腺素能激动剂，如：苯福林、亚甲蓝或行阴部内动脉栓塞。
*
反流性射精的处理抗a1受体、拟胆碱受体能抑制膀胱颈关闭，故用拟去甲肾上腺素药丙咪嗦、抗胆碱药嗅苯砒啶能关闭膀胱颈，治疗反流性射精。
5.临床考虑
医生往往低估NAIS
D的发病率。所以在使用抗抑郁剂时，常规系统地询问性功能状况是必要的。询问前的必要解释和委婉引导可以增强患者配合。也可采用结构式调查表帮助采集病史，常用的有Arizona性生活量表，性功能变化量表等。SS
RIs对性功能有有利影响，如：SSRIs一个常见不良反应延迟射精，对于早泄有一定作用，帕罗西汀、舍曲林、氟西汀都对早泄有效。
首先，选择副作用较少的抗抑郁剂，包括性功能副作用。一些资料表明，新型抗抑郁剂，如萘法唑酮、安非他酮、米氮平对性功能影响较少，而治疗作用与传统的抗抑郁剂类似。其
他方面包括：
(1) 减少抗抑郁剂至最小剂量；
(2) 等待耐受性的产生；
(3) 换另一种抗抑郁剂；
(4) 使用“药物假期；
(5) 使用拮抗剂。
抗抑郁剂引起性功能障碍的一般处理：在开始治疗时，选择副作用较小的药物；等待耐受性的产生；减少到最小有效剂量；使用拮抗药；换为其他抗抑郁剂；考虑“药物假期’，的使用。
无论是采取何种策略，应该适合于病人的具体情况。重要的是要考虑其他因素，包括目前治疗的效果，其他副作用，合并疾病，副反应的严重度和依从性问题。
l
减少抗抑郁剂剂量抗抑郁剂的性功能副反应似乎是与剂量相关。缓慢减少剂量可能对有些病人有益，因为他们已达到充分的疗效，这种剂量并不妨碍疗效。观察抑郁症病人的临床很重要，特别是当疗效呈剂量依赖时。观察抗抑郁剂中断的任何症状也很重要，因为这可能是疾病的复发或出现新的副反应。
l
等待耐受性的产生很少有资料表明抗抑郁剂引起的性功能障碍维持多久，但是，有些病人报道性功能副反应随时间推移而得到改善。临床经验表明，开始治疗时，性功能障碍副反应不严重。延迟性高潮易产生耐受，而性欲下降或唤起障碍则不易产生耐受。该方法可以使用，或与其他方法(如减低剂量等)合用。
l 换药数个研究表明，换用较少引起性功能障碍的抗抑郁剂，对某些病人有用。服S S
RIs时引起性功能障碍副作用，换蔡法哩酮、安非他酮、米氮平时，性功能障碍得到改善，如病人对开始的治疗疗效不好，换药是首选方案。
l
药物假期当SSRIs与性功能障碍有关时，Rothschild证明，停用舍曲林、帕罗西汀48小时，可有效地改善性欲、性高潮障碍、性满意度。4周药物假期后超过50%的病人得到改善，而氟西汀(半衰期较长)没有这种情况发生。药物假期也许对半衰期较短的药物有用。对某些病人，临床医生可能选择降低剂量，而不是突然中断治疗。需告知病人，中断治疗可能出现的症状，以强化依从治疗的重要性，避免病人漏药次数过多而复发。对那些已知有不依从抗抑郁剂治疗的病人，不推荐使用这种方法。
l
拮抗药物越来越多的文献报道，使用拮抗药物治疗性功能障碍的副作用，但多为个案报道，很少有对照研究。当考虑使用这种方法时，医生要综合考虑多种相关因素，包括抗抑郁剂是否有效，药物交互作用的后果，可能的新的副作用，附加的费用。临床经验表明，绝大多数拮抗剂多长时间起效尚不得而知。而万艾可例外，它可按“需要”使用，疗效肯定。
丁螺环酮是一种抗焦虑剂，可逆转S S
RIs引起的性功能障碍副作用。在一安慰剂控制的研究中，评定丁螺环酮合并SSRIs治疗对单一SSRIS难治的病人的疗效，40%的病人报道至少有一种性功能障碍。4周的治疗中，多达59%的服用丁螺环酮的病人报道有性功能的改善，而安慰剂组只有30%，这种改善在女性中更突出，与抗抑郁剂疗效无关。
安非他酮是一种抗抑郁剂，似乎无5-羟色胺能活性，有去甲肾上腺素、多巴胺增强功能，数个个案报道和一个开放研究提示，它改善SSRIS和文拉法新相关的性功能障碍。安非他酮作为拮抗药物使用时需小心评定可能的药物相互作用，包括抽搐发作，特别是它和细胞色素P4503
A4和P4502
D6同功酶的抗抑郁剂(如氟西汀、帕罗西汀)合用时，后者在理论上可增加安非他酮的水平。
万艾可是磷酸二酯酶的抑制剂，增加一氧化氮效应，导致平滑肌舒张，增加外生殖器的血流，改善勃起功能，仅被批准于治疗勃起功能障碍(ED)。但是，它可逆转抗抑郁剂所致的男女性功能障碍，改善性欲唤起问题和性高潮延迟。应避免与硝酸类药物合用。
银杏叶是一种草药提取物，可增加血流，个案报道提示，它可治疗SSRIs相关的性功能障碍，包括性欲唤起和性高潮问题。有效剂量范围为60
- 240 mg/d，平均剂量为209
mg/d，常见副作用有胃肠道功能紊乱、气涨、头痛，它可影响血凝时间，银杏叶减少抗抑郁剂有关的性功能障碍，可能是继发于病人生殖器的外周血流增加，可能类似于万艾可。
育亨宾是一种α2拮抗剂，已被批准用于治疗男性ED。据报道可改善TCAs和SSRIs相关的性欲、唤起、性高潮障碍。育亨宾剂量为5.4
mg，在性活动前1-2小时服用，或
5 .4
mg/日。机制为继发于NE活动的增加，常见副作用有焦虑激越、惊恐发作。因此对易惊恐发作、焦虑、残留抑郁/焦虑症状的病人，应避免使用。
金刚烷胺是一种多巴胺( DA)能药物，用于治疗运动障碍，据报道可逆转SS
RIs相关的性功能副作用，在性活动前至少2天服用100-400 mg/ d，或按时100 mg
t.i.d.规律服用。机理可能为继发于DA效应增加。
6对症处理
① 性欲减退可选用：（1）拟NE和(或)DA药物，如哌甲酯(methylphenidate)
5-40 mg/d，安非他酮( a mfebuta move) 75-150 mg/d或金刚烷胺(
a mantadine)100-400 mg/d；（2）拟胆碱药，有报道在性交前30
min口服新斯的明7.5- 15mg，能增强性欲；（3）曲唑酮，已报告能增加性欲。
② 勃起不能：可在性交前1 h选用新斯的明7 .5-15 mg，金刚烷胺200
mg，西地那非50 - 100mg或育亨宾5 .4 mg，或者常规选服银杏叶提取物(Ginkgo
biloba extract) 180-240 mg/d、安非他酮75-150
mg/d、溴隐亭(bro mocriptine)5 mg/d。
③ 阴茎异常勃起：可选用(1)抗胆碱药如苯海拉明或苯扎托品(benzatropine)
；(2)β受体阻断剂如普萘洛尔(propranolol)
；(3)其他尚有冰袋、灌肠、麻醉及手术治疗；( 4)如阴茎已坏疽，应切除阴茎并手术再造。
④ 射精延迟和快感缺失：可选用(1)抗5- HT2药如赛庚啶4-16
mg/d或米氮平15-45 mg/d；(2)拟5-HT1A药如丁螺环酮15-30
mg/d；(3)抗5- H T3药如格拉司琼(granisetron) 1
mg临时服用；(4)拟NE和(或)DA药如呱甲酷5-40 mg/d或金刚烷胺100 - 400
mg/d；( 5)拟胆碱药如新斯的明7 .5-15 mg性交前1 h服用。
⑤ 早泄可选用(1) SSRIs能延迟射精，该效应由强到弱依次为帕罗西汀(20 mg)
，氟西汀(20mg)、舍曲林(50 mg)和氟伏沙明(100
mg)，该效应恰好用以治疗早泄，临床上已证实舍曲林50 mg/d能治疗早泄，帕罗西汀(20
mg/d)和氟西汀( 20 mg/d)可能会更有效；( 2)氯米帕明( clomipra mine)
25-50 mg/d对照研究已证明能治疗早泄；(3)氯硝西伴(
c1onazepam)也被用于早泄治疗。
7.小结
抑郁症患者的性功能障碍常见，抗抑郁剂能损害性活动的几乎所有方面的变化:欲望、唤起、性高潮、射精。在抗抑郁治疗中，性功能和满意度是重要的问题，性问题常是疾病(如重性抑郁、焦虑障碍)的症状，或是某些抗抑郁剂的副反应。理想治疗的目标是，症状的完全消失、副反应尽可能要小，包括保持良好的性功能和满意度。性功能障碍可能会导致严重的后果，如恢复不良，生活质量差，不依从治疗，疾病复发。临床医生应在开始和治疗过程中评定病人的性功能，以便采取最佳策略处理性功能障碍，以避免病人生活质量的恶化和中断必要的治疗。
eutgoeru 07-8-29 18:37
常服安定降低性能力(生命时报)
连续服用安定类药物6个月以上，会影响性功能。近日，英国一研究小组对103名男性失眠症患者进行调查后，得出上述结果。其实，无论男女，长期服用安定类药物，都会影响性能力。其中的原因有很多。
首先，药物对大脑皮层有抑制作用，能降低性兴奋，使机体“休眠”。没有了兴奋的刺激，女性性欲将难以被唤起，男性的阴茎也就会“休息”了。其次，阴茎勃起主要靠血管平滑肌的松弛，引发阴茎海绵体充血，血管平滑肌的松弛需要一氧化氮（NO）的作用，而安定对大脑皮质的抑制可以阻碍NO的产生，从而使阴茎硬不起来。再次，“是药三分毒”，如果药物影响到神经组织，也就会损伤支配阴茎的神经，造成ED（勃起功能障碍）。在我国男科门诊中，近1/4的ED患者是由药物引起的，包括降压药、心脏病类药、糖尿病药物，还有安眠药和抗抑郁药。
最后，需要服安定类药物治疗的失眠、抑郁症患者，其疾病本身也会影响到性功能。长期处于恍惚、精神压抑的情况下，谁还会想到过性生活？
虽然药物具有诸多不良影响，但在“要命还是要性”的天平中，肯定是先用药来控制疾病。就拿安定类药物来说，如果在用药过程中出现了性欲下降或性功能障碍，应在病情控制后尽快减量、停药，或改用其他方法治疗，包括改服副作用较小的中药、增加体育锻炼和心理治疗等，将损害降到最低。同时，性功能异常一般是在持续服药1—2个月内发生的。由于这种影响是非器质性的，所以大多可在停药后恢复。
eutgoeru 07-8-29 18:41
别被六种药夺了你的性功能(39健康网社区)
现在生活好了，许多男性比较注重性生活的质量，也就更关注自己的性功能。但您知道吗，生活中有一些药物，对性功能有影响：
胃肠道药物：如西咪替丁、雷尼替丁、尼扎替丁
这些药物是使用得非常广泛的胃肠道药物，主要用于治疗消化性溃疡，越来越多的病例报告指出，它们能够引起性功能障碍，长期服用这些药物的男性青年可以出现ED、性欲消失和乳房发育。
精神兴奋剂和麻醉剂
最常见的是酒精、尼古丁、可卡因、海洛因、大麻等。人们常常对酒精影响勃起功能产生疑问，“喝酒以后不是更容易性兴奋吗？”这里大家忽视了性欲和勃起的区别：酒精可以增加性欲，但是却会影响勃起功能，降低阴茎勃起的硬度。
心血管药物
抗高血压药物导致ED的报告最多，现在一般认为在抗高血压药物中，最常引起ED的主要有利尿药和β-受体阻滞剂。治疗高血压病时常用的利尿药，一是噻嗪类利尿药，主要有双氢克尿噻；二是螺内酯，又名安体舒通，它具有抗雄激素作用，抑制雄性激素的生物合成，引起男子性欲减退、乳房发育和勃起功能障碍。
除了高血压药物以外，抗心律失常药物胺碘酮、抗心衰药物地高辛等等也能引起ED。
抗肿瘤药物
在世界十大致命疾病中，肿瘤排第二位。
抗肿瘤药物在消灭癌细胞的同时，还会对正常组织包括胃肠道、肝、肾造成损伤。不过，抗肿瘤药物对性腺的损害却很容易被人们忽视。其中环磷酰胺、氮芥、长春新碱、阿糖胞苷等药物都可以引起男性勃起功能障碍或者精子缺乏，女性则会发生月经紊乱和停经。
前列腺药物
治疗前列腺增生的药物如5-α还原酶抑制剂也会发生勃起功能障碍和射精量减少等副作用。此外，治疗前列腺癌的常用药物如抗雄激素药物会通过影响雄激素的分泌而影响性欲、阴茎勃起、射精等。
[color=green]抗抑郁药物[/color]
抑郁症被称为“精神感冒”。在常用的抗抑郁药物中，[color=green]丙咪嗪、阿米替林、氯丙咪嗪、新型的选择性5-羟色胺再吸收抑制剂等等都可以引起勃起功能障碍、射精异常和性欲缺乏等[/color]。药物对性功能的影响一般都是一过性的，也就是说，在使用药物时或使用后短暂的时间内会有影响，过后会逐渐恢复，所以，大家也不必过分担心以前使用的药物会产生永久的后果。但是，如果是需要长期服用的药物，如降压药，5-α还原酶抑制剂等药物等，所产生的副作用可能相对持久。
总之，如果发生了性功能障碍，应该从平时所服用的药物中寻找线索，养成合理的用药习惯，并和医生充分探讨正确的服药方案。
eutgoeru 08-6-2 21:05
阴茎勃起的生理学
1．阴茎勃起的血流动力学
阴茎勃起是一种神经内分泌调节下勃起器官复杂的的血流动力学变化。勃起器官是由海绵状勃起组织阴茎海绵体和外包裹的白膜组成的1对阴茎海绵体，阴茎海绵体平滑肌的张力在调控阴茎血液动力学变化过程中起着关键性调控作用。左、右阴茎海绵体分别有各自的动静脉血管分布，2个阴茎海绵体相邻处白膜垂直融合成梳状纵隔梁两侧血流相互交通，其生理作用上表现出单一的整体性血液灌人或回流系统，诱发阴茎海绵体血液动力血变化而调控勃起功能。阴茎勃起的血液动力学变化通过周围神经系统通过多种局部神经传递物质调控阴茎动脉灌流量和静脉阻力。
2．阴茎动脉灌流量的调节
阴茎勃起时通过一系列的程序增加阴茎海绵内动脉灌流量。首先阴茎海绵体容积和压力增加而诱发完全勃起，继而灌输新鲜而氧饱和度高的血液以维持阴茎勃起和细胞代谢所需的养料，在氧饱和度充分的情况下合成与阴茎勃起功能有关的血管扩张因子。阴茎海绵体动脉是决定阴茎海绵体内压的主要动脉，沿途分出许多螺旋动脉深入海绵体组织，最终至海绵体窦。
阴茎疲软状态时，大多数阻力血管平滑肌收缩，只允许有限度的一些营养血管开放而供应阴茎海绵体。当性兴奋时，大多数阻力血管的平滑肌松弛，动脉血管延伸并扩张，增加阴茎海绵体内的血液灌流入量而海绵体内压增高，阴茎勃起。阴茎勃起后，仍然有一定量的动脉血液灌流以维持阴茎勃起。在正常情况下，阴茎勃起硬度主要依赖于动脉血压的变化。
3．阴茎海绵体静脉流出阻力的调节
阴茎勃起时阴茎海绵体内血液充盈，取决于阴茎动脉和阴茎海绵体平滑肌的松弛作用而使动脉灌流量增加的动脉灌注功能，以及阴茎海绵体充满膨胀后，压迫白膜下静脉而静脉流出阻力增加的静脉闭塞功能。所以，阴茎海绵体的静脉闭塞功能对阴茎勃起和勃起的维持功能起着重要的调节作用。当性刺激时，阴茎海绵体动脉和海绵体窦平滑肌松弛而动脉血流量增加，阴茎海绵体膨胀，白膜下小静脉延伸而静脉直径变小，随着海绵体内压的增高而受压而闭塞，阻止静脉流出来调节阴茎勃起和勃起的维持功能。阴茎勃起时，阴茎海绵体静脉流出阻力较疲软状态时增加100倍。阴茎疲软时，阴茎动脉和海绵体平滑肌收缩，阴茎血流量减少，这种压力传不到白膜而失去静脉闭塞功能。
随意性或反射性的耻骨或球海绵体肌收缩可以增加海绵体内压力，这种变化与导静脉受压而增加静脉闭塞功能，以及阴茎海绵体整体性受到压力而减少其容积有关。
4．阴茎勃起时相
阴茎勃起和疲软过程可有几个不同阶段时相分期，在不同的时相中阴茎血液动力学表现出不同的变化，可分为0期时相(疲软期)、1期时相(phase 1)、2期时相(phase 2)、3期时相(phase 3)、4期时相(phase 4)、5期时相(phase 5)
5．阴茎勃起的分子生物学机制
当性刺激时，阴茎海绵体内副交感神经、非肾上腺素非胆碱能(NANC)神经末梢和血管内皮细胞在一氧化氮合酶(NOS)的催化下，合成并释放一氧化氮(NO)。NO一方面激活钾离子通道ATPase诱发平滑肌细胞膜超激化阻止电压—依赖性钙离子通道的开放，而降低胞浆内钙离子浓度；另一方面NO活化胞浆内可溶性鸟苷酸环化酶(．solublegunylatecyclase)，后者把5—鸟嘌呤三磷酸(GTP)转化为3’，5，—环鸟苷一磷酸(cGMP，作为细胞内第二信使分子)，后者降低平滑肌细胞胞浆内钙离子浓度，引起平滑肌松弛，从而诱发阴茎勃起。
前列腺素E1和血管活性肠肽(vasoactiveintestinalpolypeptide，VIP)对阴茎海绵体平滑肌的松弛作用，通过cAMP介导性机制。这些物质与平滑肌膜受体结合，通过G蛋白激活酰苷酸环化酶而合成cAMP，降低胞浆内钙离子浓度而诱发阴茎海绵体平滑肌松弛作用
6．阴茎勃起的类型
(1)反射性勃起：阴茎或会阴部接触性刺激诱发的勃起，称为反射性勃起。由传人神经一脊髓勃起中枢一传出神经一效应器阴茎海绵体的神经反射弧完成。①传人神经通路——阴茎感觉神经通路起始于阴茎皮肤、阴茎头、尿道及阴茎海绵体内的感觉器，发出神经纤维汇合形成阴茎背神经束，加入其他神经纤维成为阴部内神经，而后经脊髓勃起中枢骶2—4神经的背根上升到脊髓、伴随脊髓丘脑束，将痛、温、触觉信息传送至下丘脑和皮层进行感知。分布在阴茎龟头的感觉神经末梢的80％一90％为无髓鞘神经末梢，只有少数有髓鞘的神经末梢，这些神经纤维属于C神经纤维或A神经纤维。②传出神经通路——脊髓勃起中枢骶2—4节段侧索神经核发出的副交感神经纤维和交感链发出的神经纤维，加入阴部内神经、阴茎背神经和阴茎海绵体神经，支配阴茎动脉和阴茎海绵体平滑肌的舒缩运动而调控阴茎勃起。前角的Onu~核是阴茎躯体运动神经中枢，神经纤维由骶神经走行至阴部神经，支配球海绵体肌、坐骨海绵体肌和其他盆腔与阴部的骨骼肌。坐骨海绵体肌收缩压迫已经膨胀的阴茎海绵体，使海绵体内压超过收缩压，形成坚硬勃起相。在性高潮时，球海绵体肌节律性收缩，促使精液排人尿道，引起射精。
(2)心理性勃起：视听嗅觉、思维情感等刺激诱发的勃起，称为心理性勃起。调节心理性勃起的高级中枢神经系统包括大脑皮层和皮层下中枢。大脑皮层中枢主要位于大脑边缘系(1imbicsystem)，其基本功能是感受视、听、味、嗅觉性性刺激而诱发性冲动，经过思维分辨来调节性冲动诱发本能性性欲和情感。而视前叶内侧区(MPOA)是性冲动和勃起的重要综合中枢。MPOA传人传导通路进入内侧前脑束和中脑被盖区，下丘脑室旁核(PVN)在调控阴茎勃起的重要皮层下中枢，发现多种中枢神经递质(包括多巴胺、去甲基肾上腺素、5—羟色胺等)参与调节勃起功能。5—羟色胺与5—羟色胺能受体结合抑制性冲动，5—羟色胺再吸收抑制剂临床上用于治疗早泄有效，多巴胺与多巴胺受体结合显著增强中枢性阴茎勃起功能，多巴胺受体激动剂阿朴吗啡显著增强阴茎勃起功能。
(3)夜间阴茎勃起：夜间快速动眼睡眠期球运动发生的阴茎勃起，称为夜间阴茎勃起。健康男性自从幼儿期开始一夜间发生3—5次完全性夜间阴茎勃起，勃起维持时间20—30mi山次。夜间阴茎勃起的机理目前还不明确，但与夜间睡眠期梦幻诱发交感神经紧张性减低或副交感神经兴奋性增强有关。阴茎疲软状态时，阴茎海绵体血流速度非常缓慢(4ml/min)，血氧饱和度低接近静脉血。临床上监测夜间勃起功能，有利于心理性和器质性勃起功能障碍的鉴别诊断。
(4)药物诱发阴茎勃起：阴茎勃起是神经内分泌调节下，阴茎海绵体血液动力血变化。许多影响中枢或脊髓勃起中枢对阴茎勃起药物以及影响阴茎海绵体平滑肌松弛的药物可诱发阴茎勃起功能。这些药物用来一次性诱发勃起的方法用于诊断和治疗勃起功能障碍，包括阴茎海绵体注射疗法(罂粟碱、酚妥拉明、前列腺素E1)，口服药物万艾可(西地那非)、阿朴吗啡等。值得注意的是，许多药物抑制阴茎勃起功能，还有一些抗抑郁药等可诱发阴茎异常勃起。